Hiperpigmentacion post inflamatoria: Porque tus manchas se oscurecen con el tratamiento, el temido efecto rebote
Un problema bastante habitual en el tratamiento de las
manchas faciales al igual que en el tratamiento del acné es que intentando
eliminar cualquiera de estos dos problemas no solamente no lo consigamos sino
que además las manchas empeoren y en algunos casos dicho empeoramiento pone los
pelos como escarpias.
Es decir, tú partes de una mancha en la piel y te sometes a un
tratamiento bastante radical, bien mediante medicamentos, bien mediante un
peeling o bien con láser o luz pulsada.
Sales tan contenta y los primeros días
todo va fenomenal, pero de repente no solamente las manchas que existían antes
empiezan a oscurecerse sino que además te aparecen nuevas manchas.
Y te
encuentras en ese punto en el que has soltado un montón de dinero y no solo no
se te ha solucionado el problema sino que ha empeorado.
Quitando el hecho de que esto es desesperante, no solamente
tiene un impacto sobre tu percepción personal sino también sobre tu percepción
sobre el tratamiento médico.
Es bastante habitual oír quejas y poner en cuestión la
capacitación del médico que realizó el tratamiento y he de decir que son
injustas.
Entiendo perfectamente la frustración que genera el tener manchas
faciales porque después de 6 años con melasma he pasado por todos los estadios
y con este post lo que pretendo es que seáis conscientes de que vuestro dermatólogo
no tiene una bola de cristal, puede tener algunas indicaciones de lo que puede
suceder una vez que se comienza el tratamiento, pero adivino no es.
Me gustaría contaros que la ciencia médica y que la
farmacología en pleno siglo XXI es la pera, pero lo cierto es que nuestros
conocimientos tienen más agujeros qué un colador.
Los temas de pigmentación son un gran puzle del cual
solamente tenemos una parte de las fichas, y para complicar todavía más el tema
tu carga genética determina que fichas vemos y cuáles no.
Lo que sucede en tu piel se parece en algo a un edificio de
vecinos de tres plantas.
Tú conoces a todos los vecinos, pero lo que desconoces
es que tipo de relación hay entre ellos, si sabes que el del primero A se lleva
fatal con el del tercero B, pero no sabes sí la hija del tercero B está liada con el muchacho del
segundo A.
Pues algo así pasa en este tema tenemos mucha información pero esta
información no sabemos muy bien cómo está conectada, se está estudiando pero la
cantidad de información que hay es como si este tipo de relaciones lo aplicaras
a todo Madrid, para que te hagas una idea de lo complejo del tema.
El responsable directo de que un tratamiento radical sobre
la piel tenga lo que conocemos como efecto rebote y no solamente no elimine las
manchas previas sino que agrave el problema se llama hiperpigmentación post
inflamatoria.
Y esta putada de la naturaleza no es al 100% previsible, sí que
existen algunos pequeños indicios que nos puede indicar por dónde va a ir el
tema pero son solo eso indicios y en algunas personas estos no son
excesivamente claros.
De ahí las muy diferentes opiniones que vas a encontrar en
internet sobre un mismo tratamiento.
Habrá personas que te dirán que les ha ido
fenomenal con un láser en concreto y otras que te digan que les ha ido fatal.
Lo cierto es que ambas están contando la verdad y lo cierto es que el resultado
varía mucho de una persona a otra.
Lo que te tiene que quedar claro es que el
láser es siempre el mismo lo que cambia es el paciente y por lo tanto los
resultados pueden variar.
Y por si alguna lo está pensando, no, no tengo ningún tipo
de relación ni personal ni profesional con médicos estéticos ni de ninguna
clase, pero al César lo que es del César y algunas críticas son muy injustas.
En el caso del acné, la hiperpigmentación post inflamatoria
se presenta como una sombra de color grisáceo en el sitio en el cual estaba el
grano.
Y suele suceder qué dicha sombra dure más que el grano mismo y pueda
tardar hasta seis meses en desaparecer.
Esto es algo similar a lo que
sucede con lo que se llama PIE, o eritema post inflamatorio, es decir esas
manchas rojas que quedan en la piel cuando se ha sufrido un acné severo y que
continúan hasta 2 años después de que el acné haya desaparecido (no es que el
acné desaparezca solo, pero se ve muy claramente en personas que han estado
bajo tratamiento de isotretinoina es decir roacutan).
Qué es la hiperpigmentación post inflamatoria
Bien, la hiperpigmentación postinflamatoria es como su nombre
indica, la aparición de una hiperpigmentación en la piel alias
"mancha" debida a un proceso inflamatorio y que tiene dos vertientes, una que podemos considerar epidérmica y otra dérmica, aunque esto no está muy
claro.
En la que se suele llamar epidérmica lo que más pesa sería
el estímulo que reciben los melanocitos por parte de la cascada inflamatoria,
esto es como os contado ya algunas veces como una especie de señal que lo
que indica a las células que producen pigmentos (que ademas de locas son medio bobas) es estamos siendo atacados y por tanto manda la orden de “protege el
núcleo celular” y esto lo hace el organismo fabricando melanina.
El proceso inflamatorio sirve para aislar y reparar los
tejidos que son afectados por una agresión y es lo que sucede por ejemplo
cuando tienes un grano, este se pone rojo, duro, duele y retiene como
liquidillo, detrás de esta apariencia lo que está pasando en tu piel es que se
ha desatado la cascada inflamatoria.
Y aunque parece un rollo lo que te voy a soltar a
continuación es realmente importante no solo si sufres de hiperpigmentación
post inflamatoria sino si tienes melasma o acné.
Y esta es la explicación de porqué siempre digo que si le
tocas las narices a tu piel los melanocitos se van a poner como motos.
Lo que quiero decir con que se ponen como motos es que se
producen una serie de sustancias, que son tuyas, que estimula la síntesis de
melanina y su transferencia.
Y voy a intentar explicar esto de una manera sencilla.
Cuándo se produce una agresión sobre la piel bien sea por un bicho, una herida
o un procedimiento cosmético, se producen al mismo tiempo una serie de procesos
que pone en movimiento lo que se llaman mediadores de la inflamación.
De todo el maremágnum de sustancias que se liberan y de
células implicadas solamente voy a mencionar aquellas que sabemos que estimula
a los melanocitos, es decir células que producen el pigmento.
Y estás serían los derivados del ácido araquidónico como son, prostaglandinas E2 y D2, los leucotrienos LTC4 y LTD4 y el tromboxano 2.
Las citoquinas de entre ellas la
interleucina-6 y la 1, el factor de necrosis tumoral alfa.
Las citoquinas quimiotácticas.
Las especies reactivas del
oxígeno en concreto el óxido nítrico que se libera durante la inflamación.
Y el factor de crecimiento epidérmico.
Cómo te puedes dar cuenta no es una única sustancia la que
puede estimular a tus melanocitos para que haga su aparición “la mancha”, sino
que hay muchas sustancias implicadas y todas ellas forman parte de la respuesta
normal de tu organismo frente a una agresión.
Por otro lado, tenemos la dérmica que es la que da la característica típica de la hiperpigmentación
post inflamatoria.
Normalmente el pigmento cuando se libera lo hace en los queratinocitos
que estás por encima de los melanocitos como ves en la imagen.
Pero cuando se
produce la inflamación se pueden destruir los queratinocitos de la línea basal,
por lo que la línea de separación empieza a tener boquetes y el pigmento se
distribuye hacia la dermis (hacia dentro en vez de hacia afuera que es lo
normal).
Esto lo que significa es que ha habido un daño en los
queratinocitos basales los cuales sueltan grandes cantidades de melanina en la
dermis y para arreglar este desaguisado hacen su aparición unas células que digamos que son los
barrenderos de tu organismo llamados macrófagos que no solamente se comen los
queratinocitos dañados sino lo que contienen, es decir los pigmentos de
melanina y en ese momento el macrófago se convierte en un melanofago.
El problema con los melanofagos es que ya no puedes eliminar el pigmento hasta que
esta célula no casque pero aun así el pigmento queda como remanente y va siendo
eliminado de forma muy muy lenta por tu organismo.
La otra forma es que te los cargues utilizando un láser por
ejemplo, el problema es que el láser puede a su vez volver a desatar el proceso
por lo que se hace necesario parar la síntesis y la transferencia para romper
el ciclo.
Este tipo de manchas son manchas de carácter profundo a las
cuales el forzar la renovación celular no les afecta en nada, de ahí que por
mucho que exfolies la piel o uses despigmentantes cosméticos a la mancha se la resbala.
Pero sí que tienden a desaparecer con el
tiempo sí no se vuelve a producir inflamación. Y cuando digo que duran en el
tiempo es que sin tratarlas pueden estar ahí dos años tranquilamente.
Resumiendo cuándo presentas hiperpigmentación post
inflamatoria suceden al mismo tiempo dos procesos, primero una respuesta
inflamatoria que estimula la producción de pigmento, este pigmento además se
distribuye rápidamente entre los queratinocitos que están alrededor del
melanocito y a su vez los queratocitos son dañados probablemente por la
actividad de las especies reactivas del oxígeno que se producen durante el
proceso inflamatorio, con lo que vas a tener pigmentos que se liberan hacia
arriba a la epidermis y hacia abajo a la dermis.
Y esto es lo que llamamos efecto rebote, tú te quieres
quitar una mancha, te sometes a un tratamiento estético, éste produce una
inflamación del tejido y si tus células son sensibles, y el problema es que no
sabemos cuándo lo son, se desata toda la síntesis de melanina aunque tú estés
metida en un armario a oscuras en tu casa chutada de protector solar hasta las
oreja.
Porque aquí lo que sucede es que no es la radiación la que
estimula a los melanocitos, es el mismo proceso inflamatorio el que lo desata
pudiendo suceder en ausencia de radiación (UVA, UVB y espectro visible).
Hiperpigmentación post inflamatoria y melasma
No todas las personas aquejadas de melasma van a sufrir a su
vez de hiperpigmentación post inflamatoria pero es un factor que tenéis que
tener en cuenta.
Debido a esto es por lo que durante el reto détox contra el
melasma hemos intentado evitar cualquier sustancia que pudiera ser irritante de
la piel aunque no se llegara a desarrollar un proceso inflamatorio "escandaloso".
Por la misma razón es por la que siempre indicó que no le
toques las narices a tu piel cuando tienes melasma, como no sabemos exactamente
que desencadena el melasma y solo tenemos una idea general de qué factores
pueden estar implicados como vimos en la entrada de Causas del melasma una recomendación en general es que trates a
tu piel con el máximo cariño posible, procurando no agredirla ni al manipularla
ni con los cosméticos.
Otra de las conclusiones que podemos sacar es que si durante
el tratamiento por ejemplo con hidroquinona como es el triluma o con tretinoína es decir el Retirides, las manchas se
acentúa y no desaparece al cabo de un mes de seguir con el tratamiento, se podría pensar que en tu caso en concreto la
irritación del tejido juega un papel en la estimulación de la síntesis de
melanina de tal manera que hay que encontrar el equilibrio entre el tratamiento
y mantener a raya la irritación.
Es decir, sí cuando te has sometido a tratamientos has
notado el oscurecimiento de las manchas o han aparecido más, la única forma de
despigmentar sin desatar todo esto es haciéndolo de manera progresiva y muy
despacio. En este caso las prisas son nefastas.
A quién afecta la hiperpigmentación post inflamatoria
La hiperpigmentación post inflamatoria se puede dar en
cualquier tipo de piel, pero sí se ha visto qué es mucho más frecuente en
fototipos altos y sobre todo asociado al acné.
Pero ojo, el ser de fototipo bajo no asegura que no puedas
presentar hiperpigmentación postinflamatoria, es solo una indicación pero no está
escrito en piedra.
La mejor manera de saber si este baile va contigo es que
observes tu piel y si en ella se produce algún cambio de coloración cuando te
la pegas o te cortas, aunque sea leve, si te deja una sombra has de comunicárselo
a tu medico antes de someterte a cualquier tratamiento que sea radical.
Soluciones y tratamiento
Sí de lo que sufres es de hiperpigmentación post
inflamatoria y te has visto reflejada en lo que acabo de contar las medidas se
plantean son las siguientes:
Prevención
Lo primero es la protección solar, siempre y cada dos horas,
esto lo explico en el secreto del melasma que nadie te cuenta, pero se aplica a todo el mundo
aunque el artículo lo he centrado en el melasma.
Evitar los cambios bruscos de temperatura y someter a la
piel a las inclemencias del tiempo.Vale, esto se dice fácil pero cumplirlo
dependiendo donde vivas es bastante complicado. Lo único que veo que sea
posible es que si estás sufriendo este tipo de manchas no te vayas a esquiar o
a hacer senderismo en lo alto de un pico donde te pegue el viento ,el sol y el
frío.
Evitar los cosméticos irritantes, en este caso hay que tener
cuidado sobre todo con el jabón qué se utiliza procurando que esté sea un jabón
neutro para la piel, es decir un jabón ácido en la escala de pH. Por ejemplo un
syndet.
Evitar manipular la piel de forma agresiva, en esto
incluiríamos el evitar aplicar las cremas de tratamiento o de belleza con
excesiva intensidad al igual que las exfoliaciones con productos cosméticos que
contengan cristales, triturados de semillas de frutas o microdermoabrasiones.
Dicho llanamente nada de restregar, arañar o pinzar la piel.
Tratamiento
En el caso del tratamiento el planteamiento que se realiza
es que después de un procedimiento que sea agresivo para la piel se utiliza una
batería de despigmentantes, siendo la mejor manera de hacerlo en una terapia
combinada es decir atacando tanto a la síntesis de la melanina como a la
transferencia del pigmento y forzando la renovación celular.
Hablaríamos como siempre de la hidroquinona, el ácido
kójico, el ácido azelaico, la niacinamida, el ácido ascórbico, el licorice y la
soja.
De la hidroquinona ya hemos hablado en el blog y lo puedes
encontrar aquí y de los demás hablaremos en los meses siguientes con más
detenimiento.
Un tratamiento que se está imponiendo
sobre todo para las personas que sufren de hiperpigmentación post inflamatoria
y que tienen fototipos altos, es la micro
perforación cutánea seguida del uso de un despigmentante clásico como los que
he comentado arriba.
Parece ser que este tipo de procedimiento también da
buenos resultados para eliminar las manchas residuales producidas por el acné e
incluso en el tratamiento del melasma.
La idea que sustenta este procedimiento
se basa en producir un daño a nivel profundo es decir en la dermis para obligar
a que se pongan en funcionamiento los sistemas de reparación y al mismo tiempo
utilizamos los canales que se crean durante las micro perforación para evitar
la barrera de la piel y qué las sustancias activas puedan alcanzar en mayor
concentración y sin apenas alteración la zona Diana. Con el uso del despigmentante entrando en plan cohete paramos la síntesis que podría desatar la microperforacion.
Esto a nivel profesional se hace con un láser cuya función no es tanto la destrucción de los gránulos de pigmento sino crear canales de entrada para los despigmentantes.
Esto a nivel profesional se hace con un láser cuya función no es tanto la destrucción de los gránulos de pigmento sino crear canales de entrada para los despigmentantes.
Y esto es todo por hoy, espero que os haya resultado interesante y me gustaría que me contarais si alguna de vosotras ha notado este proceso en su piel.
Nota: El ácido azelaico tiene una forma de actuar por la que no se le puede considerar estrictamente un despigmentante aunque ese sea el resultado final.
Nota: El ácido azelaico tiene una forma de actuar por la que no se le puede considerar estrictamente un despigmentante aunque ese sea el resultado final.
Bss Verónica.
Si tienes preguntas en los comentarios de mi cuenta de Instagram es donde puedes plantearlas. @veronicavivascr
Quizás también te pueda interesar:
🧿Analisis de composicion de Olay regenerist luminous serum
Todos los productos que recomiendo los voy a ir compartiendo en mi escaparate de Amazon, la imagen tiene un enlace que te lleva allí.
